病案介绍:患儿朱某,4岁,出生时即有双眼亮蓝色虹膜,后发现患双侧感音神经性聋,目前可观察到颜面部少量雀斑分布。诊断为Waardenburg 综合征,在解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科由科主任杨仕明教授主刀给予人工耳蜗植入治疗。目前听觉言语康复效果佳,上正常幼儿园。导致孩子耳聋的原因主要有以下几种:一、综合征性耳聋:临床上常见的综合征性耳聋包括大前庭水管综合征,Usher综合征,阿耳斯特雷姆综合征,以及前面病案中提到的Waardenburg 综合征等等。这部分患儿常表现为包括耳聋在内的身体不同器官的一组临床表现。以Waardenburg 综合征为例介绍,Waardenburg 综合征(Waardenburg syndrome,ws)是临床上常见的引起综合征性耳聋的疾病之一,遗传方式为常染色体显性遗传,至少有2%的先天性耳聋由Waardenburg综合征引起。该病的发病机制为神经嵴起源的黑色素细胞缺失造成的神经嵴细胞功能异常而导致的症候群。Waardenburg综合征主要表现为感音神经性聋及色素异常,后者包括虹膜异色、白额发、早白发、皮肤色素减退或雀斑沉着;其他表现还有内眦异位、高宽鼻根、多毛症、一字眉或眉毛中部潮红等。应对策略:疾病大多为遗传性,耳聋多表现为双侧重度感音神经性聋,治疗可根据耳聋程度选择助听器或植入人工耳蜗并收获一定效果。解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科听觉植入中心为1300余例重度耳聋患者成功植入人工耳蜗,其中包括很大一部分综合征性耳聋的患儿,效果明确。16名Waardenburg综合征患儿在我科接受耳蜗植入手术并收获良好听觉言语康复效果。产前诊断可避免一部分综合征性耳聋患儿出生。二、药物中毒:一些研究表明,目前耳毒性药物已成为造成儿童听力损伤的主要原因之一。致聋的药物主要包括氨基糖甙类、水杨酸类、抗肿瘤类、酒精类。常见的有链霉素、双氢链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、万古霉素、紫霉素、托布霉素、巴龙霉素、多粘菌素B、奎宁、阿斯匹林等,此外还有部分抗肿瘤的药物和利尿剂也会伤害听神经,引起听力障碍。应对策略:母亲在孕期(特别是怀孕3个月以内)就应当禁用一些损害胎儿内耳的药物。如链霉素等。必须使用耳毒性药物时,应密切观察。特别是注意有无耳鸣、头晕等现象。做到早期发现,早期采取措施。三、幼儿耳朵生理结构特点引起耳聋:幼儿在伤风感冒、以平仰位置吸吮乳汁或恶心、呕吐时,常常会引起中耳腔的细菌感染,发生急性化脓性中耳炎。当中耳腔内脓液不断增多时,孩子会因耳痛加剧而大哭.中耳腔内脓液增多的压力也会引起鼓膜穿孔、破裂。如果不及时就医或治疗不彻底,会造成慢性化脓性中耳炎,致使鼓膜不断遭到破坏。穿孔越来越大,对听力的影响将日趋严重。应对策略:急性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症。感冒后咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延,致病菌乘虚侵入中耳,引起中耳炎。常见的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血杆菌等,因此预防感冒就能减少中耳炎的发病几率。擤鼻涕方法不正确也可导致中耳炎。有的人擤鼻涕时往往用两手指捏住两侧鼻翼。用力将鼻涕擤出。这种擤鼻涕的方法不但不能完全擤出鼻涕,而且很危险。鼻涕中含有大量的病毒和细菌,如果两侧鼻孔都被捏住。则压力迫使鼻涕向鼻后孔挤出,到达咽鼓管引发中耳炎。正确的擤鼻方法。是用手指按住一侧鼻孔,稍用力向外擤出对侧鼻孔的鼻涕,用同法再擤另一侧。四、噪音:相对于成人,孩子们更容易受到噪声的伤害。并且在没有任何痛苦的情况下使他们的听力逐渐减退。这是由于,高分贝的噪声过度刺激了孩子们内耳里弱小但却非常精密的“感应接收器”,一旦“接收器”受到损伤,就再也不能把声音传送到大脑了。应对策略:避免使孩子长时间处于啃杂环境中,避开生活中常见的噪音污染源,比如电视,或者高音量的立体声音响。五、耳周病变:耳朵周围邻近器官的病变,有时也会涉及到中耳腔,从而引起听力减退。如鼻炎、副鼻窦炎、扁桃体炎、腺样体肥大等。在儿童传导性耳聋的病因中,腺样体肥大是一个极其重要的因素。腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大,可堵塞并压迫外侧的咽鼓管咽口引起分泌性中耳炎,出现传导性耳聋及耳鸣症状,导致患儿听力下降。若治疗不及时,患中耳炎时间太长,虽然切除了腺样体,听力也不能恢复正常。故小儿腺样体肥大一旦影响全身健康或邻近器官者,值得引起重视。应对策略:当发现此类疾病时,家长要带孩子去医院及时治疗,绝不可掉以轻心。六、耳外伤:原因包括:孩子淘气时,有些父母盛怒之下,给孩子几个巴掌;喜庆佳节,燃放的鞭炮突然在孩子耳边爆炸,巨大气浪直冲耳道内鼓膜;游泳时,孩子一侧耳朵先撞击水面。以上外伤都会造成鼓膜破裂、穿孔,直接造成听力减退。应对策略:耳朵不能揪也不能打。更不能往耳里塞放豆子、小球等类物品。过节放鞭炮时。家长应嘱咐孩子站远些。以免爆炸气浪损伤孩子鼓膜。七、病毒感染:流行性腮腺炎并发感音神经性耳聋,大多发生在学龄前及学龄儿童,是儿童单侧感音神经性耳聋常见病因之一。听力检测腮腺炎致耳聋患儿以单耳极重度和全聋多见,其次为单耳部分听力下降,双耳聋少见。其典型临床表现为腮腺炎发病后约4 5d后出现听力下降,同时可伴眩晕、耳鸣。应对策略:儿童流行性腮腺炎并发感音神经性耳聋应遵循早期综合治疗的原则。治疗措施包括抗病毒、改善内耳微循环、营养神经、高压氧等。八、先天性耳部发育畸形:包括耳廓、外耳道、中耳、内耳先天性发育畸形,会造成不同程度的传导性耳聋和感音神经性耳聋。内耳畸形是儿童先天性感音神经性耳聋常见致病因素之一。内耳畸形包括骨性畸形、膜性畸形以及细胞水平的异常。应对策略:在儿童耳聋病因确诊过程中,行颞骨CT和MRI检查尤为重要。明确儿童耳聋的病因对其相关治疗方案的选择,尤其对人工听觉植入手术的预后,手术禁忌证,及装置的选择都有重要的指导意义。人工耳蜗植入是目前治疗先天性内耳畸形导致重度感音神经性耳聋的最佳方法,此外还可根据患儿耳聋性质和耳聋程度选择其他听觉植入装置,如振动声桥(VSB),骨锚式助听器(BAHA)等等。VSB和BAHA是最近一两年才进入我国的听觉植入装置,我科主任杨仕明教授和其带领的听觉植入团队在前期做了大量的手术方式探索和适应证选择的工作,并由杨教授亲自操刀为数十名患者成功完成手术。本文系杨仕明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
关于LVAS(大前庭水管综合征)的自我观点,仅供参考(没有统计学依据,请批评):1)不是每一个LVAS的孩子都要植入耳蜗,很多听力波动少、平均听阈优于80 dBHL者已经大学毕业,使用可以助听器正常工作。即便是听力80-90 dB HL左右,如果言语识别率80%以上(双音节、安静状态),也可以使用助听器。但是,家长在康复方面、孩子在学习方面可能要付出更多的努力。2) 前庭导水管直径大于正常值,也可以不发病。 3) 不是每个发病者都能查出常见的PDS基因突变,需要测序。 4) 波动频繁者常常见于学龄前儿童,女童多与男童。很多孩子按照儿童突聋常规治疗,大多都能够恢复到原来的听力水平,继续使用助听器上学。5)从确诊的第一天起,就要告诉家长,随时做好耳蜗植入的准备。治疗一个月听力没有好转,语言能力明显下降者,建议尽快植入耳蜗。6)个人经验,小学四年级、高考是两大难关。除了耳蜗植入的适应症标准以外,这两个时期是否跟得上学习,是重要的手术参考指标。7)一侧植入耳蜗,对侧继续使用助听器,绝大多数患者受益8)有很多家长是因为惧怕手术的并发症而拒绝耳蜗植入的。我个人觉得非常不妥。耳蜗植入在许多医院都已经成为常规手术,发生并发症(尤其是严重并发症)的可能性很小很小。需要植入者一定要尽快植入,而且我国有很多捐助渠道。本文系张华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
慢性鼻窦炎、鼻息肉的功能性鼻内镜手术治疗只是治疗方案中的一个部分,术后的随访和规范化治疗更是一项重要和不可或缺的环节。手术后不规范治疗或者随访不及时,往往会影响手术的效果,甚至出现新的病变或复发,给患者带来痛苦和增加经济上的负担。本文将从手术后黏膜恢复和随访注意事项等方面介绍鼻内镜手术术后的规范化治疗。一、鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术后需要随访多久一般而言,鼻内镜手术后黏膜的再生恢复需要10周甚至更长时间,因此,鼻内镜手术后需要至少随访3-6个月的时间。如果合并过敏性鼻炎、支气管哮喘等不良因素的患者黏膜恢复更慢,需要更长时间的随访甚至终身随访。二、鼻内镜手术后的药物治疗在术腔黏膜完全恢复之前,需要使用药物抗炎、促进黏液排出、鼻腔冲洗等治疗以便帮助黏膜恢复。1、鼻腔冲洗:适当的鼻腔冲洗有利于清除鼻腔内陈旧性出血、结痂及分泌物,消除黏膜水肿,并加快纤毛摆动。2、局部糖皮质激素喷鼻治疗,如糠酸莫米松、布地奈德鼻喷剂等。3、黏液促排剂:如桉宁蒎、标准桃金娘油肠溶胶囊等。4、其他药物:对于合并过敏性鼻炎、哮喘等因素的患者,可以使用抗组胺药物和白三烯受体拮抗剂治疗;也可以根据情况适当使用免疫刺激剂或免疫增强剂治疗。三、随访时间1、术后10-14天(鼻内镜检查:第一次清理鼻腔),过早清理鼻腔容易引起出血,太晚清理会影响术腔粘膜上皮化,本次随访主要清理术腔的分泌物和凝血块,并检查有无鼻腔填塞物残留。2、术后3个月内,2-4周复查一次鼻内镜检查,并根据情况适当处理术腔的囊泡、痂皮等影响恢复的因素。3、3-6个月,根据恢复情况,可3-4周复查一次。4、合并哮喘的患者需要长期甚至终身随访。5、再次强调复查的重要性,在黏膜恢复过程中会出现往上皮化恢复和息肉样变两个方向的变化,及时处理有利于黏膜向正常方向恢复。四、鼻内镜手术后一个月内仍然会有鼻塞、多涕、涕中带血等症状,这是手术后正常现象,不要过度紧张,之后会逐渐改善。五、鼻内镜手术后黏膜的恢复阶段1、术腔清洁阶段(术后1-2周):渗血在术腔内凝固,形成黑色血痂;鼻窦腔可能积聚粘稠分泌物并形成棕黄色痂皮;粘膜处于反应性水肿状态。7-10天后,反应性水肿减轻,分泌物减少,术腔较为清洁干净,显示出清楚的术腔轮廓。此阶段如果仍有积血或者分泌物,可以适当清理。2、粘膜转归竞争阶段(术后3-10周):由于淋巴引流障碍,术腔黏膜再次发生水肿,以筛上颌窦、额隐窝和窦口周围最为明显。囊泡、小息肉和肉芽开始在粘膜缺损处生长。与此同时,黏膜再生和上皮化也在进行,与病变形成竞争性生长。这个时期是术后护理的最重要阶段。如果处理不当或者不处理,病变组织的生长就会不断扩大并阻碍上皮化的扩展。形成迁延性炎症,导致粘连、术腔和窦口缩窄及闭塞。3、上皮化完成阶段(术后10周-6个月):术腔完成上皮化,实现良性转归。六、文译辉大夫的专家门诊时间为周一全天周二全天,可通过以下途径预约挂号:1、挂号:关注“中山一院”或手机下载“掌上中山一院APP”,点击预约挂号,鼻科教授,即可预约;提前一周放号;2、中山一院线上咨询:掌上中山一院APP,互联网医院,耳鼻喉咨询教授,可以挂文译辉医生咨询号。3、一卡通终端机自主预约,工作日上班时间可预约4、好大夫平台预约加号:好大夫平台可以预约加号,到时可以凭借加号短信到中山大学附属第一医院1号楼8楼找文译辉大夫本人领取加号条后重新挂号。5、中山大学附属第一医院南沙院区出诊时间:周四上午,可通过“掌上中山一院APP”,切换至南沙院区,点击预约挂号,鼻科教授,即可预约;提前一周放号。(原创文章,如需转载,请注明出处)本文系文译辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
咽痛,俗称嗓子疼,是成年人最常见的症状之一,大多数人认为是“上火”的表现。所以当医生说:“你这种情况很严重,需要留院观察”,或者“必须马上手术”,甚至有可能开出一张心电图检查单时,相信绝大多数患者朋友都不能理解:为啥要留院观察?为啥要手术?我嗓子疼你为啥开一张心电图单子给我?开点“去火药”不就行了?下面,我来讲述六个典型的病例,揭示那些隐藏在咽痛背后的致命陷阱。病例1、青年男性,因咽痛1天就诊于某医院,诊断“咽喉炎”,给予口服抗生素治疗。后咽痛加重,再次就诊时已出现呼吸困难(喉梗阻),给予环甲膜穿刺未能缓解;转院后因心跳呼吸停止未能抢救成功。分析:这名患者确诊是急性会厌炎。会厌是位于喉部的一个可以活动的结构,核心是软骨,外面被覆一层薄薄的粘膜。其主要功能是防止食物或异物进入气道,如下图所示。当会厌肿胀时,如同一个球堵在气管上方,患者就会出现呼吸困难,这时必须马上给予静脉输液抗生素和激素治疗,需要有家属陪同留院观察。如果呼吸困难进一步加重,有随时发生窒息的风险,必须要做紧急气管切开,在颈部打开一个可以通气的旁路,放入塑料通气管,才能维持呼吸。抢救不及时后果不堪设想。关键词:急性会厌炎 危险指数:★★★★★病例2、青年男性,因咽痛7天就诊,诊断为“急性扁桃体炎”,给予静脉输液抗生素治疗疼痛没有好转。转诊至我院,患者已经不能张嘴进食,此时诊断为扁桃体周围炎,除了常规给予输液抗感染治疗,还进行了切开引流治疗。分析:病情由扁桃体炎发展为扁桃体周围炎,是因为细菌感染向周围间隙扩散,患者的突出表现就是一侧咽痛加重伴有张口受限,如果炎症没有控制可形成扁桃体周围脓肿,就需要进行切开引流,促进病情好转。关键词:扁桃体周围炎 扁桃体周围脓肿危险指数:★★★★病例3、中老年男性,咽痛5天就诊,既往糖尿病史,未规律用药。检查结果提示颈部间隙感染,CT发现颈部可见含气脓腔,行急诊颈部脓肿切开引流手术,术后给予抗感染治疗,并请内分泌科会诊调控血糖。分析:此例患者是牙源性感染,糖尿病是病情加重的“罪魁祸首”。感染随着颈部间隙向下扩展并形成脓肿,此时仅依靠抗生素已经不能控制病情,所以必须手术引流脓肿。此外还需要控制血糖,防止病情反复。关键词:颈部间隙感染 糖尿病危险指数:★★★★★病例4、中年女性,吃粽子后误将枣核吞下,未感觉明显不适。但是几个小时以后就出现了咽痛,无法吞咽口水,伴有发热。行消化道造影检查,提示食管异物,行急诊手术将异物取出,后痊愈。分析:此例患者是典型的食管异物,枣核一般嵌顿于颈段食管(第一狭窄处),很容易诱发细菌感染,会出现疼痛和发热的症状。如果还不尽快就诊将异物取出,病情会进一步加重,甚至可能出现纵膈感染,危及患者生命。关键词:食管异物危险指数:★★★病例5、中老年男性,长期吸烟饮酒,近2个月出现咽痛伴有吞咽困难,开始尚可以正常进食,后期仅能吃流食。通过鼻咽镜检查发现是肿瘤,需要进行手术治疗。分析:这个患者最终确诊是下咽癌,原因主要是长期烟酒刺激导致。对于长期咽痛不缓解的病人,应该进行鼻咽镜检查,除外肿瘤的可能性。对于咽喉部肿瘤,应该做到早发现,早诊断,早治疗。关键词:下咽癌危险指数:★★★★★病例6、中年男性,左侧咽痛2天。既往高血压和冠心病史.咽喉部检查未见异常,心电图检查提示心梗,转入心血管内科给予治疗,后症状缓解。分析:急性心梗的常见临床表现是胸闷胸痛,但是也有少数患者以一侧牙痛或者咽痛为主诉首先就诊于耳鼻喉科,此时需要耳鼻喉科医生有丰富的临床经验和比较扎实的内科基础,才能拨开迷雾找到真相。关键词:急性心梗危险指数:★★★★★看似一个小小的嗓子疼,背后居然隐藏了这么多的陷阱。需要特别指出的是,这些病例都是比较极端的情况,大多数成年人咽痛只需要注意休息和口服药物。当主诊医生的诊治方案超出您的预想时,请不要想当然地认为“这个医生吓唬我”或者“我这么一点小病至于兴师动众吗?”医生的专业判断源自他多年的临床经验,每一份谨慎与认真,都是患者的福音。本文系增进医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
秋天来了,秋高气爽,又到了过敏性鼻炎的高发季节了。这两天,不少朋友、亲人找我咨询,怀孕的准妈妈开始不停地打喷嚏、流清水鼻涕了,这该咋办呀?随着二胎政策的开放,不少女性加入二胎的备战中或进行时,而这些妈咪中不少本身有过敏性体质或在孕期当中可能会碰到过敏的情况,准妈妈面对过敏性鼻炎,该怎么办呢?首先,涛哥作为一个鼻科大夫,我不得不先批评部分准妈妈,“您早干啥去了?”。我们知道,过敏性鼻炎的发病率很高,我国成年人的平均患病率为11.2%,其实,大部分孕期患病的准妈妈平时都是有症状的,对于有过敏性鼻炎的女性,在备孕期间就应该做好充分的准备,我的建议是首先需要明确自己的过敏源,也就是要清楚自己对什么东西过敏,到底是什么东东让自己喷嚏不止,鼻涕不停;要做到这一点,其实并不困难,到医院去,查查过敏源,推荐查血清特异性IgE,优点是准确率较皮肤试验要高一些,而且不受是否服用药物的影响。明确了过敏源,在预防方面,我们就可以做到有的放失。例如检测的结果是对螨虫类过敏,螨虫是临床常见的过敏源,也是过敏性鼻炎的罪魁祸首之一!对于螨虫不少患者了解不多,其实螨虫是和我们人体共生的一种小虫子,它寄居在我们的床上,沙发上,以吃我们身上掉下的皮屑为生。据科学家统计,即使是非常整洁的人家,平均每张床上的被褥螨虫和尘埃螨虫也至少要有1500万只。如果您不想和螨虫同床共枕的话,就要定期清理我们的床单、被套等,千万不要忽视了枕芯,而不只是简单清洗枕巾和枕套。螨虫特别喜欢在棉麻织物上安家。所以一定要经常给衣物清洁除尘,每两周左右可以用约60℃左右的热水清洗一次床上用品,包括被套、枕套等。无法水洗的要在太阳下暴晒2小时以上。晒完后收理前一定要注意先拍打,进一步的驱赶螨虫。还有就是要注意室内湿度:最好保持在50﹪~60﹪以下,必要时可使用除湿机。对于花粉过敏的准妈妈,我们还是推荐避免疗法:避免、减少接触致敏花粉(最重要);如果有条件的,我们惹不起,躲得起,36计走为上策,向候鸟学习,过敏的花粉季节到南方或沿海城市去,到没有过敏花粉的城市去,更适于老年与孕妇 ;如果由于工作的原因,走不了,那该咋办呢?我们可以采取敬而远之的策略,比如可以使用空气过滤机、紧闭门窗、减少外出活动、戴口罩等方法,减少与花粉的接触。还可以选用花粉阻隔剂治疗,目前临床上实用的花粉阻隔剂是用高度精制的长链氢化合物制成,不含任何药物和防腐剂,准妈妈可以放心使用。看到这里,有一部分准妈妈可能会着急了,别说预防了,我已经发病了,喷嚏大的受不了,清水鼻涕止不住,鼻子堵的睡不着,我该怎么办?我可以用药吗?对于过敏性鼻炎的治疗,目前主要是三大类药物鼻用糖皮质激素、抗组胺药和抗白三烯类药物。目前鼻糖皮质激素已经是过敏性鼻炎治疗的一线用药,对于准妈妈们,比较安全的鼻用激素是布地奈德,其FDA 妊娠分级为B级。抗组胺药物也是目前治疗过敏性鼻炎的主力药物,由于二代抗组胺药的嗜睡和胆碱能不良反应均少于一代抗组胺药,因此孕妇需要抗组胺药治疗时,应首选二代抗组胺药。氯雷他定(10 mg,qd)和西替利嗪(10 mg,qd)可作为孕妇用药的首选,这两个药物FDA 妊娠分级为B级。虽然苯海拉明和赛庚啶在 FDA 妊娠分级中属于 B 级,但是部分说明书中却注明禁用于孕妇,考虑到上述两种药物均为第一代抗组胺类药物,副作用较第二代的氯雷他定、西替利嗪也较大,故建议孕妇抗过敏时宜首选第二代抗组胺类药物。抗白三烯药物是过敏性鼻炎治疗的新力量,目前也受到了鼻科医生的重视,尤其是对于缓解鼻阻症状,效果明显,其中孟鲁司特的FDA 妊娠药分级为B级。在这里,解释一下这个FDA妊娠药物分级的含义,目前,评价药物对孕妇和胎儿的危害程度时,主要依据的是美国食品和药品管理局(FDA)颁布的标准。将常用药物分为A、B、C、D、X级共五类。A级:经临床对照观察,未见对胎儿有损害,是最安全的一类;B级:动物试验中未见对胎儿有损害,尚未进行孕妇研究。A、B级药物属于对胎儿和孕妇没有或几乎没有危害的药物,孕期一般可安全使用。可能会有准妈妈问道,有没有不用药物的治疗方法。其实这样的方法的确是存在的,那就是盐水鼻腔冲洗:在孕期,采用高渗盐水鼻腔冲洗能够显著减少抗组胺药的每日用量,且安全性好、依从性佳,在正规医院与药店,都会有商品化的鼻腔冲洗器与配套的洗鼻盐出售,可以挑选一个适合自己的产品。最后,还是要提醒一下各位准妈妈,最重要的、最有效的措施就是尽量避免接触过敏原,减少用药。
咽鼓管功能障碍及其导致的耳科相关疾病,例如顽固性分泌性中耳炎,慢性化脓性中耳炎,上鼓室胆脂瘤,粘连性中耳炎等等,一直是耳科最为常见的疾病。尽管中耳手术处理可以解决一部分问题,但是咽鼓管功能障碍始终是困扰广大耳科患者的核心问题,也是耳外科医生无法彻底解决的难题。传统治疗方法在一些咽鼓管共能障碍患者中可以发挥一定的作用,但对于部分患者依然是治标不治本,疗效甚微。近几年,咽鼓管球囊扩张术作为一种崭新手段引入国内,对于原有传统治疗无效的患者发挥了一定的作用,也在某种程度上改变了咽鼓管功能障碍的治疗现状。目前国内多家单位也开展了相关技术,从目前治疗效果和相关数据总结上看,咽鼓管球囊扩张术的手术适应症主要包括:慢性分泌性中耳炎,症状超过三个月,经过药物治疗,鼓膜穿刺和/或鼓膜通气管的治疗后无效的患者可以进行咽鼓管球囊扩张术,术中可以同期进行鼓膜穿刺或鼓膜置管。需要指出的是,目前咽鼓管球囊扩张术在治疗慢性分泌性中耳炎时不推荐作为一线治疗手段出现,患者应该先接受药物及鼓膜穿刺/置管治疗,治疗无效后再考虑咽鼓管球囊扩张手术。鼓室成形术后,由于咽鼓管功能不良,鼓膜再次出现内陷的病例可以应用咽鼓管球囊扩张术来改善咽鼓管功能,减少鼓室负压的形成,缓解再次粘连的过程;粘连性中耳炎,咽鼓管球囊扩张术可以在中耳手术的分离粘连,重建鼓室腔时,同期进行咽鼓管球囊扩张术;严重的中耳负压不适感,尤其在外界气压急剧变化时,由于咽鼓管功能不良引发的中耳压力调节障碍。咽鼓管球囊扩张术的术前专科评估计划施行咽鼓管球囊扩张手术前,需要对患者进行详细的相关评估。评估手段包括:听力学检查、咽鼓管功能检查、影像学检查以及常规的耳鼻咽喉科相关检查。听力学检查需要进行纯音听力,声阻抗检查;影像学检查主要指颞骨轴位CT,CT检查一方面可以显示中耳相关病变的信息,更为重要的是,CT可以显示咽鼓管和颈内动脉管之间的关系,需要排除存在颈内动脉管裂的可能性以及可能术中造成颈内动脉管骨折的风险性。咽鼓管功能检查除了Valsalva动作,鼓室滴药等传统方法,还包括目前国际上比较通用的咽鼓管评分(Eustachian tube score) 和咽鼓管功能不良七项问卷调查表 (ETDQ-7) 。咽鼓管评分(Eustachian tube score)评分是由咽鼓管测压检查(TMM)和结合吞咽和捏鼻鼓气主观感受的定量检查,这项主、客观相结合的方法,可以相对定量地评定咽鼓管功能,也为术前和术后的效果评估提供了比较手段和依据。常规的耳鼻咽喉科专科检查在咽鼓管球囊扩张术的术前检查中尤其重要。内镜下鼻腔及鼻咽部的检查,可以详细评估鼻腔疾病对咽鼓管可能造成的影响;确定鼻咽部解剖结构,排除可能的占位性病变,例如鼻咽部的疤痕形成、鼻咽部新生物或者淋巴组织明显阻塞咽鼓管咽口。变态反应性鼻炎和慢性鼻窦炎和食道返流等引发的鼻咽部局部表现,也提示了围手术期以及术后长期的药物综合治疗的重要性。对于年龄较小的儿童,根据儿童腺样体发育规律和腺样体发育对中耳影响的特点,建议对6岁以下的儿童施行咽鼓管球囊扩张应该慎重。实事求是地说,咽鼓管球囊扩张术的出现,丰富了已有的咽鼓管功能障碍的治疗手段,也为咽鼓管相关疾病的治疗提供了崭新的思路。临床上,应该理性地应用这项技术。咽鼓管球囊扩张术应该作为咽鼓管功能障碍治疗的有效补充手段,结合其他既有治疗方式,才能对患者能够产生最佳的治疗结果。本文系侯昭晖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
耳朵有两大功能,但是调查显示绝大部分人认为耳朵只有一种功能,那就是听声音,而耳朵的解剖实际上由两部分构成即耳蜗和前庭。前庭又包括半规管和耳石器,半规管和耳石器是用来维持身体平衡的重要器官,因此耳朵还有一个被大多数人忽视或不知道的重要功能,那就是保持身体的平衡,当前庭出现发生病变时,就会出现眩晕-即看东西旋转或者物体在运动。所以当出现眩晕时首先要考虑耳朵里的平衡器出了什么问题,应先到耳鼻喉科就诊。“耳石可不是耳屎!”它是内耳里的耳石膜,非常微小,要在显微镜下才能看见。耳石是一种灰色的微细碳酸钙结晶,黏附在内耳中的前庭内,主要功能是让人感应直线运动和转弯。比如说,我们坐车上时即使打瞌睡,但仍然能感受到急刹车,就是耳石在传递信息,耳石脱落刺激半规管会引起眩晕。眩晕最常见的原因之一就是耳石症,临床也称为良性阵发性位置性眩晕。大部分患者发病表现为起床、后仰倒床或者在床上向某一方向翻身时、抬头、低头时引起天旋地转的感觉。眩晕发作时间短暂,几秒钟,一般不超过1分钟。此病老年人为高发人群,特别是中老年女性,是男性的2倍左右。美国统计,50岁以上的人群,至少有一半都曾患过耳石症。但是近些年,青年人患病的比率在逐年增加。年轻人长期伏案工作、长时间的玩电脑、频繁的熬夜等不良生活习惯,但是患耳石症的导火索。本文系刘平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
(一) 概述:表现为患侧面部所有表情肌的驰缓性瘫痪;损伤部位在面神经核或面神经核以下。(二) 病因:1、先天性:少见,先天性畸形、发育不全等。2、原发性:常见,占80%,如Bell’s palsy,病因不明。3、感染性:较常见,如病毒或细菌感染。4、外伤性:较少见,颞骨骨折、面部外伤、产伤。5、压迫性:较少见,中耳胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤等6、代谢性:罕见,如糖尿病、甲亢等。7、中毒性:罕见,化学物质或药物中毒引起,如砒霜、重金属离子等。8、医源性:较常见,如中耳乳突、颞骨、听神经瘤、腮腺手术等。(三) 病理生理:1、神经外膜损伤:损伤限于神经外膜,神经传导正常,无面瘫。2、髓鞘损伤(神经失用):损伤限于髓鞘,轴索正常,出现暂时性神经传导阻滞,有面瘫,去除病因后神经功能可在短期内恢复。3、轴索断伤:轴索断裂或断离,远端出现顺向变性(Wallerian degeneration),近端退行变,鞘膜似完整。损伤3周后轴索可再生,神经功能可部分或完全恢复。4、神经断伤:神经完全断离,近端形成神经瘤,远端神经变性,功能不能恢复。(四) 临床表现:患侧面部肌肉的随意运动障碍,不能表情,额纹消失,不能皱眉与闭目,鼻唇沟变浅或消失。口角下垂并向对侧歪斜,以笑不露齿时更明显,不能鼓鳃或吹口哨,漏气,说话欠清晰、食物易存留于同侧齿颊间,饮水易从口角外流,不能发“b”“p”等爆破音。可有味觉减退,泪腺及涎腺分泌减少。(五) 诊断:1、面神经功能评价: 概念 面神经功能分级通过对面部功能状态进行观测、评估,根据其功能障碍程度,分为不同的等级或评分,从而评估面神经的功能状况或损伤程度。目的 明确判断面神经损伤程度,帮助制定治疗方案,准确估计预后。 意义 建立统一的面神经功能分级或评分标准,有助于选择最佳的治疗方案、提高疗效,有利于学术交流。 方法 ① House-Brackmann法(1985)(6级判断法)Ⅰ级:功能正常。Ⅱ级:静脉无明显异常,动态时需强制运动才能勉强维持面肌对称。Ⅲ级:静态无明显异常,面部运动时不能维持面肌对称。Ⅳ级:静态无异常,运动时对面肌不对称,闭目不完全。Ⅴ级:静态时有两侧面肌不对称,动态时部分面肌有微弱运动。Ⅵ级:面肌完全瘫痪,无任何运动。② Fisch(1981)法:面部对称值评分。面部安静时20,皱额10,闭眼30,微笑30,吹口哨10,共100分。打分标准:两侧完全不对称0%,明显不对称30%,轻度不对称70%,完全不对称100%。2、定位检查:① 镫骨肌反射:消失者在镫骨肌支以上。② 味觉检查:减退或消失者,在鼓索神经以上。③ 泪腺分泌:减少或丧失者,在膝神经以上。④ 涎腺分泌:减少20%者,在膝神经节以上。3、定性检查:①肌电图(electromyography, EMG):记录面肌的动作电位,病变2周后出现纤维颤动电位提示下运动神经变性,6~12周出现多相神经再支配电位为面肌功能恢复的早期征象。②神经电图(electroneuronography, ENOG):评估神经退变纤维数量。以电脉冲逐渐增加电刺激量,直至诱发性复合动作电位的振幅不再增加。根据二侧面肌最大反应幅度差值计算变性运动神经的百分数。在发病二周内,若最大反应幅度为健侧的10%或不足10%,提示病侧变性运动纤维>90%。③神经兴奋性试验(nerve excitability test, NET):用方波电刺激面神经主干,测量其神经兴奋阈。在发病3周内,若NET>3.5mA,表明预后不佳。④最大刺激试验((maximal stimulation test, MST):测试时逐渐加大刺激强度,直至病人可以耐受的最大限度时的强度。比较二侧面肌收缩的情况、电流的差值,如10天内MST明显减退或消失,提示预后不佳。(六) 治疗1、病因治疗:如中耳炎、病毒感染、颞骨肿瘤等。2、药物治疗:对于Bell’s面瘫、耳带状疱疹等,可用糖皮质激素、血管扩张剂、B族维生素及抗病毒药物,辅以理疗、针灸、按摩等。3、手术治疗:对轴索断伤、神经损伤,应根据面神经功能评价结果,如提示预后不良者,应尽早手术探查与治疗。方法: ① 面神经减压术:用于面神经受压或炎症等原因引起的水肿。 ② 面神经端端吻合:面神经完全断离但无缺损,直接或改道缝合。 ③ 面神经移植术:神经缺损后无法端端吻合者,取耳大神经、腓肠神经或股外侧皮神经。 ④ 神经交换吻合术:因面神经广泛严重受损,以上手术失败,或面神经修复可能损伤其他重要器官(如内耳、脑干)而不能进行以上手术时,可采取面神经与同侧邻近神经或其他颅神经吻合,如舌下-面神经吻合术,副-面神经吻合术。因有可能导致新的功能障碍,目前较少用。 ⑤ 神经-肌蒂移植术: ⑥ 静态性或动态性手术:面肌失神经支配2年以上的长期瘫痪,可行游离肌肉植入术、肌肉移位术。本文系梁勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
大多数人都知道耳朵流脓了是中耳炎,那么耳朵不流脓是不是就不会得中耳炎了?错!只要是发生在鼓膜以内中耳腔的炎症,都叫中耳炎。如果鼓膜穿孔,脓液流出,是化脓性中耳炎。如果鼓膜完整,细菌毒力较小,分泌物积聚在中耳腔,就是分泌性中耳炎,也叫卡他性中耳炎。下面我们就来了解一下这个疾病吧。一、为什么会得分泌性中耳炎?在中耳炎系列科普一:您对耳朵知多少——耳朵的解剖这篇文章中,我们已经了解到耳朵分为外、中、内耳,中耳腔通过前内侧的咽鼓管通向鼻子的后方,也就是说咽鼓管是连接耳朵和鼻子中间的一个管道,它最重要功能就是保持中耳腔和外面的压力平衡。当感冒或其他原因导致咽鼓管不通畅时,中耳腔内的空气就会被人体逐渐吸收掉,耳朵就开始发闷、甚至积液。从下图可以看出,咽鼓管在小儿比较宽、短、直,在成人比较窄、长、斜,而小朋友抵抗力不如成人,容易感冒,所以中耳炎在小朋友更为多见。而上小学的小朋友们,由于会出现鼻子后方腺样体的生理性肥大,堵塞咽鼓管在鼻子那端的开口,也会出现此病。在成人,除了最多见的感冒外,反复发病者要警惕鼻咽部肿瘤——鼻咽癌的可能!二、得了分泌性中耳炎会有哪些症状呢?在小小孩儿,因为他们不会表达,所以家长最先发现的是孩子听力筛查不通过或者对声音反应不灵敏。在小朋友,有些会自己告诉家长听不清声音,有些则是家长发现叫他(她)不答应或者看电视时电视播放声音比以前增大。在成人,最先感觉到的就是耳闷和听力下降。耳朵内像塞了团棉花一样,也像洗澡耳朵进了水一样,闷闷的好难受。自己讲话像被蒙在鼓里,声音很大却出不去,听别人讲话又听不太清楚,需要别人大声说话或重复讲才能听清。也有很多病人会伴随耳痛、耳鸣等不适。三、分泌性中耳炎的治疗1)得了中耳炎,好心烦、好难受,医生,我该怎么办?别急,首先要看看是什么原因引起的。如果是炎症引起的,可以应用消炎药、粘液促排剂使炎症消退、分泌物排出;如果是腺样体肥大引起的,要治疗腺样体;如果是肿瘤引起的,就要抗肿瘤治疗了(好在肿瘤发病率很低,绝大部分病人都是炎症引起的)。注意!发病部位在鼓膜内侧,而鼓膜是完整的,所以这个时候,任何滴耳液都会被鼓膜挡在外面,起不到消炎作用的!2)是不是所有的分泌性中耳炎都可以拿药物治好呢?多久能好呢?我只能告诉您大部分病人能好,至于您能不能好、多久能好,这个只能边治边看。药物治疗又省钱又不用挨刀,是首选治疗方案哦!在治疗时,如果能乖乖地用药、听话地把烟酒戒掉,注意保暖,避免感冒,您治愈的几率大大增加。如果能吹吹气球、嚼嚼口香糖、捏鼻子鼓鼓气,那最好不过了,这些动作能有效促进咽鼓管开放,促进疾病康复,是小朋友们的最爱,也是大朋友们加强亲子交流的好时机哦!3)什么时候需要做手术呢?怎么做手术呢?大部分病人通过药物治疗都能康复,如果规范地保守治疗两个月,仍没有一点好转的迹象,抱歉地通知您,您需要住院手术治疗。手术一般住院一周时间,儿童全麻、成人局麻下做手术。手术很简单,在鼓膜上切个小口,把里面的积液排出,然后放一个通气管在鼓膜上,方便引流耳内积液,同时保持中耳内外压力一致,促进咽鼓管功能的康复。如果只是穿刺鼓膜抽液或者单纯切开鼓膜,因鼓膜的愈合能力很强,愈合后的鼓膜恢复到发病前的水平,很容易再次出现积液,所以放置通气管很有必要!手术效果杠杠滴,做完手术,立马觉得耳朵好使多了,那是必须的!手术是不是很简单啊?是不是觉得自己都能做下来了?千万别!耳朵的手术非常精细,都是在显微镜下进行操作,如果操作不慎,轻者引起耳道破损出血,严重者引起鼓膜大穿孔,甚至耳流脓和严重耳聋!手术都不是一日之功,还是由我们来操刀比较安全些!4)做完手术有什么注意事项?管要戴多久?手术做完了,钱花了,罪受了,可是治病并没有结束,如果不注意以下几点,可能前功尽弃:A:耳内不能进水!!手术做完了,鼓膜上有孔还有管,如果耳内进水,污水会沿着通气管进入中耳,导致中耳感染、流脓,这绝对是雪上加霜了!所以,平时洗头发、洗澡一定要把耳朵堵好,游泳、潜水之类的活动肯定不能去了。如果出现耳流脓,一定要尽快去医院诊治。B:避免感冒!感冒可能会使中耳炎复发,或者合并化脓性中耳炎。有些人说我控制不了感冒,我只能说您还是尽量控制吧,健康虽然由医生保驾护航,也得您积极参与呀。C:不要掏耳朵!做完手术后,耳内可能会有瘙痒、异物感,这都是正常的。千万不能拿棉签掏耳朵,盲目掏耳可能会把鼓膜上的通气管带出来,更糟的是可能会把通气管推进中耳腔,掉到耳朵深部,还得再做一次手术把它取出来,尽是没事找事啊!D:敢不敢活动啊?一般的运动、跑步都没有问题的,极少数病人会出现通气管自行排出的情况,大部分患者都不会有问题,定期到医院复查就可以了。中耳通气管一般需佩戴三个月至半年时间,定期到门诊复诊,复查声导抗测试了解咽鼓管功能恢复情况。如果功能已恢复,可以取出通气管,鼓膜会自行愈合。如果功能未恢复,需继续佩戴,甚至终身戴管。5)如果不做手术会怎样?如果该做手术而没做,拖延治疗,耳内的分泌物会由稀薄的水变成粘稠的胶,俗称“胶耳”。如果还不及时手术,鼓膜会内陷加重,粘在鼓室内壁上。如果还不手术,鼓膜会继续内陷,失去鼓膜弹性,甚至内陷形成胆脂瘤,破坏听骨、面神经等结构,小病变大病,小手术变大手术。由于咽鼓管功能一直未得到及时恢复,此时即使做了花费两万多的大手术,手术后极易再次出现鼓膜内陷、鼓膜愈合不良、胆脂瘤复发等问题。到了这个时候,妙手也难回春啊!所以,看病要趁早!!!趁早!!!中耳炎系列科普一:您对耳朵知多少?——耳朵的解剖中耳炎系列科普三:化脓性中耳炎——反复流脓的中耳炎中耳炎系列科普四:化脓性中耳炎——手术治疗中耳炎系列科普五:胆脂瘤——耳朵里的“破坏大王”中耳炎系列科普六:鼓室硬化症中耳炎系列科普七:图说听骨链重建中耳炎术后注意事项本文系孙淑萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
中耳胆脂瘤是中耳乳突炎性疾病中最严重的类型,如果考虑属于胆脂瘤,如果身体条件能够耐受全麻,可以考虑尽快手术。什么是胆脂瘤:胆脂瘤是上皮性病变,存留于中耳乳突腔,不断堆积,并不断侵蚀骨质,见缝钻缝,见骨头吃骨头。虽然不是真正的肿瘤,但表现很像肿瘤,所以临床上将其视为危险的病变,一旦发现需要尽早手术,拖延可能会引起严重问题,甚至危及生命。中耳胆脂瘤形成原因:有先天性原因,也有后天性原因。后天性中有一部分和慢性中耳炎、鼓膜穿孔有关。中耳胆脂瘤的常见表现:(1)耳流脓,有时脓有臭味;(2)耳闷堵,听力下降:(3)耳科检查发现鼓膜松弛部穿孔或紧张部穿孔,鼓室内有白皮;(4)颞骨薄层CT发现中耳乳突高密度影,可能有骨质破坏。中耳胆脂瘤可能出现的严重后果:(1)听力下降;(2)眩晕:(3)面瘫:(4)迷路炎;(5)脑膜炎、脑脓肿甚至死亡。手术方式:取决于疾病发现的早晚和手术医生的习惯,早期可以有中耳乳突完璧式手术和听力重建;如果病变太晚期,需要做乳突根治,可能需要牺牲听力。如果出现面瘫或颅内感染,则需紧急手术。为了去除病变,胆脂瘤手术以后一般听力都会下降,如果条件许可,医生会尽可能帮助患者保留或实现听力重建,但要看术中情况和病变程度而定。麻醉方式:一般为全麻。费用:根据病情程度和手术方式不同,费用一般大约为数千至一万多。住院时间:一般为一周。门诊换药时间:如果是根治手术,术腔需要重新长出一层上皮,以达到干耳,所以还需要在门诊换药一个月左右。这个过程对于术后效果也非常重要,大夫不怕换药麻烦,患者朋友更不能怕麻烦。手术可能并发症:有可能出现,因为这种手术解剖非常复杂,非常精细,大夫手术时犹如在刀尖上跳舞,风险程度非常高。根据全世界最权威的专家们手术经验的统计,这种手术可能出现的的严重并发症包括(1)面瘫;(2)脑脊液耳漏;(3)全聋;(4)颅内感染;(5)大出血,以及其它严重并发症。 每次手术上述这些风险都会存在,每一例新的手术都可能出现上述并发症,而这些并发症的出现并不会因为医生的技术而完全避免,会有一定的出现概率,对于某位患者,并发症的出现是无或有,是100%。所以患者朋友对这个病和手术的难度以及风险要有尽可能多的了解和理解。目前和将来医学技术都还不能达到完美,会有很多未知领域和不确定因素,但医生的责任心和爱心会是永恒的。在手术方面,医生和患者是同一战壕的战友,都在为同一目标而努力!胆脂瘤手术后注意事项:胆脂瘤容易复发,手术后一定要定期看门诊,定期清理术腔痂皮。如果是开放式乳突术腔,则要注意耳道不能进水,不能游泳。一旦怀疑胆脂瘤,尽量不要耽误,一定要到有经验的大医院及时治疗。